🏥 健保支付標準查碼
4,943 筆代碼 · 226 處置 vs 227 手術一目了然
診斷書代碼秒查 · 自費差額即時試算
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⚠️ 為什麼業務員要懂健保支付標準?保險條款常寫「依健保第 2-2-7 章節之手術」才理賠,客戶問「我做的是不是手術」時,輸入診斷書上的 5 位代碼就能秒判。治療處置(226)≠ 手術(227),認定不同理賠也不同。
元/點
🟣 226 治療處置
保險條款若寫「手術」,治療處置多數不理賠(或按較低比例)。常見爭議:內視鏡、小切口、門診處理等。
🔴 227 手術
實支實付條款多以 227 章節為理賠依據。重大手術全額賠付,含耗材、麻醉、術後恢復。
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💡 章節編碼解讀:數字代表「部-章-節-項」4 層結構。
🔢 業界常用的數字串查表:
• 221 檢查 · 222 放射線 · 223 注射 · 224 復健 · 225 精神
• 226 治療處置 ↔ 227 手術(兩者保險認定不同!)
• 228 輸血 · 229 石膏 · 2210 麻醉
• 3 牙醫部 · 4 中醫部 · 5 居家照護
• 3343 = 第 3 部牙醫 · 第 3 章處置及手術 · 第 4 節口腔外科 · 第 3 項開刀房手術(92201~92230)
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輸入查詢,看點數 × 點值 = 健保給付金額;醫院帳單 - 健保給付 = 自費差額
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